Sun Life 团体保险福利计划总结¶
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创建日期: 2026-02-14
最后更新: 2026-02-14
📋 保险计划概览¶
保险公司: Sun Life Assurance Company of Canada
雇主: Realmaster Technology Inc.
合同号: 195248
生效日期: 2023年1月1日
等待期: 连续就业3个月
覆盖范围: 员工本人及合格家属（配偶和子女）
📅 日历事件¶
| 事件名称 | 开始 | 结束 | 地点 | 日历 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| - | - | - | - | - | - |
日历状态说明：✅=已加入 / 📄=仅文档
1. 扩展医疗保险 (Extended Health Care)¶
基本信息¶
- 福利年度: 1月1日至12月31日
- 自付额: 无
- 药品卡: 已包含
- 终止年龄: 退休或85岁（以先到者为准）
处方药保险¶
- 报销比例: 90%
- 无需自付额
- 药物替代限制: 超过最低价等效药物的费用不予报销（除非 Sun Life 特别批准）
- 覆盖药品:
- 需要处方的药物
- 维持生命的药物（可能无需处方）
- 注射药物和维生素
- 复方制剂（主要活性成分符合条件且有 DIN）
- 糖尿病用品
- 不孕症治疗药物（终身最高 $2,400/人）
- 疫苗
- 宫内节育器 (IUD) 和隔膜
- 造口用品
- 静脉曲张注射
省内医院费用¶
- 半私人病房: 100%（标准病房与半私人病房的差额）
- 疗养院: 最高 $20/天，最长180天（同一或相关疾病）
省外紧急服务¶
- 报销比例: 100%
- 包含: 紧急旅行援助 (Emergency Travel Assistance)
- 最长期限: 每次旅行60天
- 境外终身最高额: $300万/人
- 必须联系: Allianz Global Assistance（紧急旅行援助提供商）
省外转诊服务¶
- 报销比例: 80%
- 必须由居住省医生书面转诊
- 省级医保必须同意支付
医疗服务和设备¶
- 报销比例: 90%
- 覆盖项目:
- 院外私人护理服务（医疗必需时，最高 $10,000/人/年）
- 持证救护车运输
- 诊断服务（实验室检查、超声波、MRI/CT等，最高 $500/人/年）
- 牙科意外（12个月内）
- 眼科/验光师检查（每2个福利年度1次）
- 白内障手术后隐形眼镜/眼内镜片（每眼终身1片）
- 化疗后假发（最高 $300/人/年）
- 医疗必需设备（租赁或购买）
- 石膏、夹板、支架、拐杖
- 乳房假体（最高 $200/人/年）
- 术后文胸（最多2件/人/年）
- 假肢和义眼
- 残肢袜（最多5双/人/年）
- 弹性支撑袜（最多2双/人/年）
- 定制矫形鞋垫（最高 $175/人/年）
- 定制矫形鞋（最高 $250/人/年）
- 助听器（5个福利年度内最高 $500/人，含维修）
- 血糖仪（终身最高 $700/人）
- 连续血糖监测仪 (CGM)（1型糖尿病患者，最高 $4,000/人/年）
辅助医疗服务¶
报销比例: 90%
每年每人每专科最高 $400: - 持证心理学家或社工 - 持证按摩治疗师 - 持证语言治疗师 - 持证自然疗法医师 - 持证针灸师 - 持证听力学家 - 持证营养师 - 持证职业治疗师 - 持证整骨医师（含每年1次X光） - 持证脊椎按摩师（含每年1次X光） - 持证足病医师（含每年1次X光）
每年每人每专科最高 $600: - 持证物理治疗师
视力保健¶
- 报销比例: 100%
- 最高额度: $200/人/24个月
- 覆盖项目: 隐形眼镜、眼镜或激光矫正手术
特殊服务¶
- Teladoc Medical Experts: 1-877-419-2378（员工、配偶、子女、父母、岳父母可用）
- Lumino Health Virtual Care: 提供虚拟医疗服务（https://luminovc.dialogue.co/）
2. 牙科保险 (Dental Care)¶
基本信息¶
- 福利年度: 1月1日至12月31日
- 自付额: 无
- 费用指南: 员工居住省全科牙医协会当前费用指南
- 终止年龄: 退休或85岁（以先到者为准）
报销比例¶
- 预防性治疗: 90%
- 基本治疗: 90%
年度最高额¶
- 每人最高: $1,500/年
- 晚申请限制: 如在资格后31天以上申请，首年所有费用最高 $100/人
预防性牙科治疗¶
报销比例: 90%
- 口腔检查: 每6个月1次（完整检查每36个月1次）
- X光:
- 4次咬翼片/6个月
- 1次全套X光或全景片/36个月
- 4次根尖片/60天
- 2次咬合片/12个月
- 2次口外X光/12个月
- 检测和实验室检查: 微生物、组织学、细胞学检测
- 抛光清洁: 每6个月1个15分钟单位
- 洗牙和根面平整: 每12个月最多10个15分钟单位
- 局部氟化物治疗: 每6个月1次
- 口腔卫生指导: 每36个月1个15分钟单位
- 磨牙: 仅限19岁以下儿童
- 空间维持器: 包括设计、制作、安装、拆除和6个月随访
- 龋齿、创伤和疼痛控制: 镇静性充填
基本牙科治疗¶
报销比例: 90%
- 补牙: 汞合金（银色）和复合树脂/丙烯酸（白色）补牙
- 固位钉: 每颗牙最多3根（用于汞合金和复合树脂补牙）
- 预制金属或塑料修复体: 包括不锈钢牙冠（更换需间隔36个月）
- 窝沟封闭剂: 仅限19岁以下儿童，每颗恒磨牙1次治疗
- 牙髓治疗:
- 根管治疗（每颗牙5年1次标准治疗）
- 根尖形成术（仅限恒牙）
- 根尖切除术
- 倒充填
- 根部切除术
- 半切术
- 活髓切断术
- 牙周治疗:
- 明确的牙周手术（每个部位每12个月1次，包括牙龈刮治、牙龈成形术、牙龈切除术、瓣膜术、移植等）
- 远中楔形术（每个部位每12个月1次）
- 牙周脓肿或冠周炎治疗（每12个月2个15分钟单位）
- 临时夹板固定（更换需间隔24个月）
- 咬合调整（仅在牙周手术或TMJ治疗时，每12个月2个15分钟单位）
- 牙周器具（更换需间隔12个月）
- 口腔手术:
- 拔牙（简单和复杂）
- 拔除阻生牙（软组织、部分骨、完全骨）
- 残根拔除
- 阻生牙外科暴露
- 牙槽成形术
- 其他手术（口腔成形术、肿瘤/囊肿切除、异物移除、裂伤修复、系带切除术、唾液腺治疗、上颌窦手术等）
- 相关手术服务: 麻醉、镇静、治疗性注射（仅在复杂口腔手术时）
- 修复、重衬或重做基托: 包括6个月随访（重衬或重做基托每12个月1次）
3. 人寿保险 (Life)¶
员工人寿保险¶
- 保额: $50,000
- 65岁后: 减至原保额的50%
- 终止年龄: 退休或70岁（以先到者为准）
家属人寿保险¶
- 配偶: $5,000
- 子女: 每人 $2,500
- 终止年龄: 退休或70岁（以先到者为准）
受益人¶
- 员工死亡时，保险金支付给指定受益人
- 如未指定受益人或受益人已去世，支付给遗产
- 可随时更改受益人（除非法律禁止或指定不可变更受益人）
- 家属死亡时，保险金支付给员工
完全残疾期间保障¶
- 如在退休或65岁前（以先到者为准）完全残疾，员工及家属的人寿保险可继续，无需支付保费
- 必须在残疾开始后12个月内向 Sun Life 提供残疾证明
- Sun Life 可随时要求持续的残疾证明
- 完全残疾必须持续至少6个月
- 完全残疾定义: 因疾病无法从事任何本人通过教育、培训或经验合理胜任的职业
转换人寿保险¶
- 如人寿保险因任何非本人要求的原因而终止或减少，可在31天内申请转换为个人人寿保险，无需提供健康证明
- 如配偶的人寿保险因任何非本人要求的原因而终止，配偶可在31天内申请转换为个人人寿保险，无需提供健康证明
4. 意外死亡和伤残保险 (AD&D)¶
基本信息¶
- 保额: 等同于人寿保险金额
- 终止年龄: 退休或70岁（以先到者为准）
赔付条件¶
- 意外溺水
- 旅行期间失踪（交通工具失踪、沉没、失事、迫降或搁浅，1年内未找到遗体且无存活证据）
- 意外或暴露于恶劣环境，并在1年内因此导致下列损失之一
赔付比例¶
| 损失类型 | 赔付比例 |
|---|---|
| 生命 | 100% |
| 双臂或双腿 | 100% |
| 双手或双脚 | 100% |
| 一手一脚 | 100% |
| 一手或一脚+一眼完全失明 | 100% |
| 一臂或一腿 | 75% |
| 一手或一脚 | 75% |
| 同一只手的四根手指 | 33.3% |
| 同一只手的拇指和食指 | 33.3% |
| 同一只脚的四根脚趾 | 25% |
| 双臂或双腿使用能力丧失 | 100% |
| 双手或双脚使用能力丧失 | 100% |
| 一臂或一腿使用能力丧失 | 75% |
| 一手或一脚使用能力丧失 | 75% |
| 双眼完全失明 | 100% |
| 说话能力+双耳听力丧失 | 100% |
| 一眼完全失明 | 75% |
| 说话能力丧失 | 75% |
| 双耳听力丧失 | 75% |
| 一耳听力丧失 | 25% |
| 四肢瘫痪 | 200% |
| 截瘫 | 200% |
| 偏瘫 | 200% |
注: - 同一次意外造成同一肢体的多处损伤，仅按最高百分比赔付 - 同一次意外造成多处损伤，最高赔付100%（四肢瘫痪、截瘫或偏瘫除外，最高赔付200%） - 使用能力丧失必须是完全的且持续至少1年，并提供永久性证明
多人事故限额¶
- 如同一事故导致多人符合赔付条件，Sun Life 最高赔付 $300万
- 如总赔付金额超过 $300万，则按比例分配
附加福利¶
遗体运送福利: - 如在距离家100公里以上因意外死亡，最高赔付 $10,000 用于遗体准备和运输
康复计划: - 如因意外导致非死亡损失，最高赔付 $10,000 用于康复费用 - 必须在事故后3年内产生费用且在保险期内 - 不包括日常生活费用（食宿、交通、衣物）
配偶职业培训福利: - 如因意外死亡，配偶最高可获 $5,000 用于职业培训 - 必须在事故后3年内产生费用 - 不包括日常生活费用
子女教育福利: - 如因意外死亡，每名受抚养子女每年可获保额的5%（最高 $5,000），最多4年 - 子女必须在员工死亡后1年内全日制入读高等教育机构
家属交通福利: - 如因意外导致损失并在距离家150公里以上的医院住院，最高赔付 $5,000 用于直系亲属的酒店住宿和交通费用 - 汽车交通按每公里 $0.20 计算
完全残疾期间保障¶
- 如在保险期内完全残疾且人寿保险无需支付保费，AD&D保险将继续，无需支付保费，但不超过65岁
不予赔付的情况¶
- 自残（使用火器或其他方式）
- 药物过量
- 一氧化碳吸入
- 自杀或自杀未遂（无论是否患有精神疾病或是否理解后果）
- 在以下情况下驾驶飞机、从飞机降落或暴露于飞机相关危险:
- 接受飞行课程
- 执行与飞机相关的职责
- 进行跳伞
- 在军方控制或租用的飞机上且为军人
- 任何武装部队的敌对行动、暴动或参与暴乱或内乱
- 在任何国家的武装部队中全职服役
- 参与刑事犯罪
转换保障¶
- 如 AD&D 保险因任何非本人要求的原因而终止或减少，且申请转换人寿保险为个人保单，可同时申请在个人保单上附加意外死亡福利
- 意外死亡福利金额不得超过所转换的人寿保险金额
5. 紧急旅行援助 (Emergency Travel Assistance)¶
服务提供商¶
AZGA Service Canada Inc. (Allianz Global Assistance)
覆盖范围¶
- 离开居住省后60天内的紧急服务
- 如在此期间住院，住院服务覆盖至出院
- 受扩展医疗保险（境外紧急服务）的最高额限制：终身 $300万/人
紧急情况定义¶
- 紧急情况: 需要由医生开具的即时、医疗必需治疗的急性疾病或意外伤害
- 紧急情况结束: 医疗稳定可返回居住省时
重要联系要求¶
在紧急情况时，必须联系 Allianz Global Assistance - 如在提供服务前无法联系，事后必须尽快联系 - 所有侵入性和诊断性检查（包括任何手术、血管造影、MRI、PET、CT扫描）必须事先获得 Allianz Global Assistance 批准（除非在紧急情况下入院后立即进行手术的极端情况） - 如未联系且在可合理联系的情况下提供了紧急服务，Sun Life 有权拒绝或限制与该紧急情况相关的所有费用赔付
提供的服务¶
现场医疗援助: - 转介医生、药剂师和医疗设施 - 与主治医务人员沟通，了解情况并监测病情 - 必要时担保或预付医疗服务费用 - 提供任何主要语言的翻译服务 - 传递紧急信息给家人、公司或其他地点 - 保存信息最多15天以供提取
医疗运输: - Allianz Global Assistance 可能会根据主治医生的意见，决定将员工转运到其他医院或治疗设施，或送回居住省 - Allianz Global Assistance 将安排、担保并在必要时预付运输费用 - Sun Life 或 Allianz Global Assistance 将根据现有医学证据做出最终决定：是否转运、何时转运、如何转运、转运到哪里，以及需要什么医疗设备、用品和人员
膳食和住宿费用: - 如因医疗紧急情况或同行人员死亡导致返程延误或中断，最高 $150/天/人，最多7天 - 如因医疗紧急情况住院后出院，但在 Allianz Global Assistance 看来尚未能够旅行，最高 $150/天，最多5天
滞留回家的旅行费用: - 如因医疗紧急情况导致员工或家属住院、转运或遣返而失去回家机票，最高赔付交通费用减去原机票可退还部分 - 如16岁以下或身心残疾的儿童在员工住院期间无人陪伴，提供回家交通费用 - 必要时安排合格陪护人员陪同儿童回家
家属旅行费用: - 如员工住院超过7天，且单独旅行或仅与16岁以下或身心残疾的儿童同行，安排一名直系亲属往返经济舱机票 - 最高 $150/天 用于家属的膳食和住宿，最多7天
遗体运送: - 如在居住省外死亡，安排所有必要的政府授权和遗体运送（使用批准的运输容器）回居住省 - 最高赔付 $5,000/次
车辆返还: - 如死亡或医疗紧急情况导致员工无法驾车返回，安排并预付最高 $500 用于将私人车辆运回居住省或将租赁车辆返回最近的适当租赁机构
行李或文件丢失: - 如在居住省外旅行时行李或旅行文件丢失或被盗，Allianz Global Assistance 将协助联系相关机构并提供更换指导
协调赔付¶
- 无需先向省级医保计划提交医生或医院费用索赔
- Sun Life 和 Allianz Global Assistance 协调大多数省级计划和所有保险公司的整个过程，并向员工发送合格费用的支票
- Allianz Global Assistance 将要求员工签署授权表格，授权其代表员工行事
预付款限额¶
- 少于 $200 的请求不予预付
- 超过 $200 的请求全额预付，最高 $10,000
- 除非该限额会影响医疗护理，否则每人每次旅行的最高预付款不超过 $10,000
费用报销¶
- 如在从 Allianz Global Assistance 获得确认（员工已投保且存在医疗紧急情况）后支付了符合预付款条件的服务或用品费用，Sun Life 将予以报销
- 必须在返回居住省后30天内向 Sun Life 提供费用证明
预付款偿还责任¶
员工需要偿还 Allianz Global Assistance 预付的以下金额： - 省级医保计划已报销或将报销的任何金额 - 超过本计划最高保额的任何金额部分 - 本计划未覆盖的服务或用品费用 - 员工应承担的金额，如自付额和员工应支付的费用百分比
Sun Life 将向员工开具任何未偿金额的账单。收到账单时即需付款。可选择在6个月内偿还 Sun Life，需支付 Sun Life 不时确定的利率利息。利率在6个月期间可能会发生变化。
紧急旅行援助限制¶
- 某些国家/地区因各种原因目前无法提供 Allianz Global Assistance 服务（出发前请致电 Allianz Global Assistance 了解最新信息）
- Allianz Global Assistance 保留在任何地区因以下原因暂停、削减或限制其服务的权利，恕不另行通知：
- 叛乱、暴乱、军事起义、战争、劳工骚乱、罢工、核事故、恐怖主义或天灾
- 该国当局拒绝允许 Allianz Global Assistance 在任何此类事件期间尽其所能提供服务
责任限制¶
Sun Life 和 Allianz Global Assistance 对提供本团体计划所涵盖的直接服务的任何医生或其他医疗保健专业人员的疏忽或其他不当行为或遗漏概不负责。
📞 重要联系方式¶
Sun Life¶
- 客户服务: 1-800-361-6212
- 网站: www.mysunlife.ca
- 索赔表格: 可从雇主或网站获取
紧急旅行援助¶
- Allianz Global Assistance: 24小时全天候协调中心
- 紧急情况必须联系
- 旅行卡上有电话号码
专家咨询服务¶
- Teladoc Medical Experts: 1-877-419-2378
- 适用于：员工、配偶、子女、父母、岳父母
- 严重医疗状况的专家咨询
- Lumino Health Virtual Care: https://luminovc.dialogue.co/
- 虚拟医疗服务
- 适用于：员工及其受保家属
📝 索赔指南¶
扩展医疗保险索赔¶
- 提交时限: 费用产生后365天内，或保险终止后90天内（以先到者为准）
- 索赔表格: 从雇主或 www.mysunlife.ca 获取
- 电子索赔: 部分费用可电子提交（联系雇主了解详情）
牙科保险索赔¶
- 提交时限: 费用产生后365天内，或保险终止后90天内（以先到者为准）
- 索赔表格: 从雇主或 www.mysunlife.ca 获取
- 牙医需填写: 索赔表格的牙医部分
- 预先确定: 建议对任何主要治疗或超过 $500 的治疗提前提交估算
- 电子索赔: 部分费用可电子提交（联系雇主了解详情）
人寿保险索赔¶
- 提交时限: 尽快提交
- 索赔表格: 从雇主获取
意外死亡和伤残索赔¶
- 提交时限:
- 死亡：尽快提交
- 其他损失：损失后1年内
- 索赔表格: 从雇主获取
⚠️ 重要提示和限制¶
保险终止条件¶
各项保险的终止年龄不同： - 扩展医疗保险: 退休或85岁（以先到者为准） - 牙科保险: 退休或85岁（以先到者为准） - 人寿保险: 退休或70岁（以先到者为准） - 意外死亡和伤残: 退休或70岁（以先到者为准）
完全残疾期间保障¶
- 如在退休或65岁前（以先到者为准）完全残疾，人寿保险和 AD&D 可继续，无需支付保费
- 必须在残疾开始后12个月内向 Sun Life 提供残疾证明
- 完全残疾必须持续至少6个月
家属去世后的保障¶
如员工去世，家属的保险将继续24个月，无需支付保费（受其他终止条件限制）
转换保险¶
如人寿保险或 AD&D 因任何非本人要求的原因而终止或减少，可在31天内申请转换为个人保单，无需提供健康证明。
福利协调¶
如员工或家属在本计划和其他计划下均有扩展医疗或牙科保险，福利将按照保险行业标准进行协调。所有计划的合格费用最高可获得实际费用的100%报销。
📚 附加资源¶
隐私保护¶
Sun Life 尊重并保护个人信息隐私。个人信息用于： - 承保 - 管理 - 理赔裁定 - 防止欺诈、错误或虚假陈述 - 满足法律、监管或合同要求 - 告知其他相关产品和服务
如不希望收到其他金融产品和服务的信息，请致电 1-877-SUN-LIFE (1-877-786-5433)。
更多隐私实践信息，请访问 www.sunlife.ca/privacy。
访问个人记录¶
对于承保的福利，可获取以下文件副本： - 注册表格或保险申请 - 作为可保性证明提供给 Sun Life 的任何书面声明或其他记录
首次提供免费，后续副本可能收费。
请求方式： - 网站：www.mysunlife.ca - 客户服务中心：1-800-361-6212
法律诉讼时效¶
- 安大略省: 根据《2002年时效法》规定的时间内提起
- 其他省份: 根据所在省或地区的《保险法》或其他适用法规规定的时间内提起
📌 关键要点总结¶
- 综合保障: 涵盖医疗、牙科、人寿和意外保险
- 无自付额: 扩展医疗和牙科保险均无自付额
- 高报销比例: 大多数服务报销90-100%
- 境外保障: 紧急旅行援助覆盖境外60天，终身最高$300万
- 专家服务: 免费 Teladoc 和 Lumino 虚拟医疗服务
- 家庭保障: 配偶和子女均有人寿保险
- 晚年保护: 多数保险覆盖至退休或85岁
- 紧急援助: Allianz 提供24小时全球紧急旅行援助
建议: 保存旅行卡随身携带，境外紧急情况必须联系 Allianz Global Assistance。